真菌性皮肤病

病因流行

大部分XX藓都是真菌感染，但是！！牛皮藓（银屑病），这个属于免疫病，不是真菌感染

癣属于真菌性皮肤病，痤疮一般是病因不明
疥虫——疥疮
真菌——藓
麻风杆菌——麻风

花斑糠疹的致病菌：⻢拉色菌(卵圆形糠秕孢子菌)
嗜脂酵母—正圆形糠秕孢子菌（E对）是花斑癣的病原菌，马拉色菌也称为糠秕孢子菌。

本病的好发部位包括肩背部（C对）、颈、前胸等部位。

侵犯的是皮肤角质层
花斑糠疹，为马拉色菌感染，属于浅部真菌病，主要侵犯皮肤角质层；深层真菌病才侵犯真皮，皮下组织和骨骼，见于人卫第九版84页

五（wood灯下显示浅黄色【正好对应千金】或淡棕色荧光）花（花斑藓）马（马拉色菌），千金裘，呼儿（青壮年男性多发）将出换美酒

体、股、手、足、甲真菌病都是红色毛癣菌
花斑糠疹、马拉色菌毛囊炎是马拉色菌

花斑癣（A对）又称为花斑糠疹、汗斑，是由于皮肤角质层被马拉色菌侵犯而引起的表浅感染。
脂溢性皮炎（B对）是一种常见于头面、胸背等皮脂溢出部位的慢性、复发性、炎症性皮肤病，其发病与马拉色菌定植、脂质增多、皮肤屏障功能受损、免疫反应及个体易感性相关。
酒渣鼻（C错，为本题正确答案）又称玫瑰痤疮，是－种好发于面中部、以持久性红斑与毛细血管扩张为主的慢性炎症性皮肤病，其发病机制目前尚未清楚，目前认为遗传因素、毛囊蠕行螨虫、糖皮质激素或其他药物戒断等与该病的发生有关。
马拉色菌毛囊炎（D对）是由马拉色菌侵犯毛囊引起的毛囊炎性损害。
甲真菌病（E对）是由各种真菌引起的甲板和（或）甲下组织感染，主要由皮肤癣菌感染引起，另外，念珠菌属、马拉色菌属等酵母菌也可引起本病。

本病的感染可来源于自然界和正常人的口腔（A对）、胃肠道（C错）、阴道（D错）及皮肤（E错），其中以源自口腔的感染最为多见，易引起口腔念珠菌病，特别是鹅口疮。

间擦疹的好发部位是婴幼儿、肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股沟（E对）、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位，从事浸水作业者常发生于指间（尤其第3、4指间）。头皮（A错）、面部（B错）、颈部（C错）、躯干（E错）等部位较少发生。

念珠菌病——念珠菌性间擦疹
手癣和足癣——水疱型、鳞屑角化型、浸渍糜烂型（间擦型）

间擦部位即为皮肤的皱褶部位

念珠菌间擦疹：从事浸水作业者常发生于指间（尤其第3、4指间），皮损为局部潮红、浸渍、糜烂，界限清楚，边缘附着鳞屑，外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱，该患者中年女性，从事保育员工作，易发生皮肤念珠菌病（B对）。湿疹（A错）临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。多形性红斑（C错）皮损呈多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹等，常有畏寒发热、关节肌肉酸痛等前驱症状。接触性皮炎（D错）皮损位于刺激物或致敏物接触部位，在接触某些外源性物质后发生。药疹（E错）多有明确的服药史，临床表现复杂。

着色芽生菌病是由一组暗色真菌引起的皮肤及皮下组织慢性感染。本病最常累及足、小腿和手臂（B对）等暴露部位，部分患者面部（A错）、耳、胸部（C错）、肩部（D错）、臀部（E错）亦可受累。

热带病，好发于裸露位置如手臂

机制原理

真菌最适宜的生长条件为温度25~37℃，湿度95%~100%，pH5.0~6.5。

夏天又热又潮湿，适合真菌生长，所以癣的发生冬轻夏重

手足癣 夏秋季高发
手部湿疹 冬季常形成裂隙
花斑糠疹 冬轻夏重
银屑病 多数患者冬季复发加重，夏季缓解

冬天下雪(银屑病)，
湿的被冻裂开(手部湿疹出现裂隙)，
夏天开花(花斑糠疹，花斑糠疹是真菌病，所以其他真菌癣也是)，嘿嘿当个记忆方法吧😉
冬天很“湿”冷，“银”装素裹

湿疹：无季节性
银屑病：冬
真菌性：夏
病毒性：春秋
细菌性：春秋

根据临床表现，足癣可分为3种类型：水疱型、浸渍糜烂型、鳞屑角化型（A对）。水疱型好发于指（趾）间、掌心、足跖及足侧缘，皮损初为针尖大小的深在水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面，干燥吸收后出现脱屑，瘙痒明显。鳞屑角化型好发于掌跖部及足跟，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂甚至出血，可伴有疼痛。浸渍糜烂型好发于指（趾）缝，多见于手足多汗、浸水、长期穿胶鞋者，夏季多发。

临床表现

头癣有黄癣、白癣、黑点癣、脓癣，白癣的病原体是亲动物小孢子菌（犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、铁锈色小孢子菌），黄癣的病原菌是许兰毛癣菌，黑点癣的病原菌是紫色毛癣菌、断发毛癣菌，脓癣是由亲动物小孢子菌、毛癣菌感染引起的超敏反应

马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌侵犯毛囊引起的毛囊炎性损害。本病典型皮损表现为十至数百个直径2～4mm的毛囊性半球形小丘疹（B对）、丘疱疹或小脓疱，周边有红晕，可挤出粉脂状物质，常密集或散在分布。

花斑糠疹属于斑疹，斑疹不高于皮肤平面。

🌟真菌性皮肤病诊断：
1.xx癣：真菌镜检见菌丝或孢子
黄癣：痂内=厚壁孢子+鹿角状菌丝，发内=链状菌丝+关节孢子
白癣：发外绕毛发的圆形小孢子
黑癣：发内链状排列圆形孢子
2.花斑糠疹&马拉色菌毛囊炎：真菌镜检=腊肠样菌丝+成簇圆形孢子，含植物油培养基=奶油色酵母菌落
3.念珠菌：镜检大量出芽孢子、假菌丝或菌丝，体液&深部组织真菌培养（+）
4.着色芽生菌病：病理见棕色圆形厚壁孢子。表皮有小脓肿，真皮浅层有圆形厚壁孢子
5.孢子丝菌病：真菌培养乳白色酵母样菌落

淋巴管型孢子丝菌病的临床表现为孢子由外伤处植入，主要发生于暴露部位（A对），初发为圆形、坚韧无痛的皮下结节（C对），结节可软化、破溃（D对），初疹发生1－2周后，结节沿淋巴管向心性出现，排列成串（E对，故B为本题正确答案）。

孢子菌病最容易感染淋巴管
（记：豹子头林冲）
（记：豹子头林冲）
（记：豹子头林冲）
重要的说三遍

细菌性皮肤病里丹毒也易累及淋巴管

孢子菌病最容易感染淋巴管
（记：豹子头林冲）
皮肤外孢子菌病容易累及肺脏
（记：门外的豹子头要起飞）

诊断方法

真菌培养（C对）初为乳白色酵母样菌落，后发展为咖啡色或黑色有褶皱的菌落，是孢子丝菌病的诊断除临床症状外最可靠的实验室检查。损害处取材涂片直接镜检（A错）阳性率低。组织病理检查（B错）有助于明确诊断。滤过紫外线灯检查（D错）可用于色素异常性皮肤病、皮肤感染及卟啉病的辅助诊断及疗效观察。

鉴别诊断

蜂窝状排列选脓癣

四种头癣看到不留瘢痕选白癣，青春期自愈、愈后不留瘢痕：白癣～

白癣-青春期自愈
黄癣-永久性脱发，鼠臭味

黄癣：永久性脱发，萎缩性瘢痕
白癣：高头皮2～4mm折断，不造成永久性脱发，愈后不留瘢痕。注意单位！ 2-4mm和0.5cm
黑点癣：刚出头皮即折断，局灶性脱发，点状萎缩性瘢痕。小黑子露头就秒
脓癣：蜂窝状排脓小孔，永久性脱发和瘢痕

黄癣，永久脱发，萎缩性瘢痕，鼠臭味。黄癣的典型特征：蝶形黄痂。主要是丘疹上有硫黄色痂
白癣，高位断发，母子斑
黑癣，低位断发，局灶性脱发，点状萎缩瘢痕
脓癣，永久脱发和瘢痕，切忌切开引流

萎缩性瘢痕（C对）见于黄癣。断发现象（A错）可见于白癣和黑点癣。菌鞘（B错）见于白癣。毛囊性丘疹（D错）见于脓癣。灰白色鳞屑斑（E错）见于黑点癣。

40岁中年男性患者。腰围沿扎裤带处皮肤发生多片环形损害，境界清楚，边有丘疹、丘疱，疑为体癣。体癣（A对）皮损初为红色丘疹、丘疱疹或小水疱，继而形成有鳞屑的红色斑片，边缘不断向外扩展，中央趋于消退形成边界清楚的环状或多环状，且边缘常有丘疹、丘疱疹和水疱。带状疱疹（B错）皮损沿神经支配分布，常先出现红斑，很快出现粟粒至黄豆大丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变成为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。玫瑰糠疹（C错）初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，上覆细小鳞屑，1-2周内逐渐皮损增多扩大，长轴与皮纹平行。脂溢性皮炎（D错）是一种常见于头面、胸背等皮脂溢出部位的慢性、复发性、炎症性皮肤病。麻风（E错）典型皮损为较大的红色斑块，边界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脱失，可覆盖鳞屑，好发于面、躯干和四肢。

花斑癣（E对）好发于青壮年，以面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝等皮脂腺丰富部位多发，皮损初为以毛孔为中心、边界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色。
黄癣（A错）皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片状鳞屑。
黑点癣（B错）头皮出现小片状鳞屑斑，毛发细小，病发刚出头皮即折断。
股癣（C错）好发于腹股沟部位，夏秋季多发，边界清楚，边缘常有丘疹、丘疱疹和水疱。
脓癣（D错）质地软，其表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔。

并发症

治疗

头癣治疗——五字方针（下附头癣小结）
服、擦、剃、洗、消
①服：伊曲康唑、特比萘芬、灰黄霉素
②擦：每天擦外用药（2.5%碘酊或2%酮康唑软膏等）
③剃：每周剃发：尽可能全部剪除病发，剪掉的头发最好焚烧
④洗：每天洗头（2%酮康唑洗剂或硫磺皂洗头）
⑤消：煮沸消毒，患者用过的所有物品（梳子、帽子、枕巾、毛巾、理发工具）彻底煮沸消毒

伊曲康唑冲击疗法，吃一周停三周，因为对肝功能影响大

外用：唑类抗真菌药；
系统：口服伊曲康唑

3％克霉唑霜（E对）可用于发生在阴囊、会阴部的体癣，婴幼儿患者及在腹股沟等部位皮肤薄嫩处，应选择刺激性小、浓度较低的外用药，并保持局部清洁干燥。
5％水杨酸醑（A错）用于治疗足癣患者无糜烂、渗液及无皲裂者。
复方土槿皮酊（B错）对皮肤有一定刺激性，用于股癣时特应注意，不宜使药液接触到阴囊、会阴等皮肤细薄处，较长时间使用可使皮肤剥脱。
复方水杨酸醑（C错）用于治疗足癣。

浸渍糜烂型：渗出多（溶液），渗出少（粉剂），干燥（软剂）
擦烂型（即浸渍糜烂型）足癣外用药可选用足粉（D对），待收干脱皮后再改用1%～3%克霉唑霜、咪康唑霜、益康唑霜、联苯苄唑霜或土槿皮酊等抗真菌制剂。切忌使用刺激性大、剥脱性强的抗真菌制剂或药物，如1％益康唑酒精（A错）、3％水杨酸酒精（B错）（酒精不宜用于破损皮肤、眼及口腔黏膜）、10％冰醋酸（C错）（冰醋酸是低分子有机酸，有强烈的腐蚀性）、复方安息香酸软膏（E错）（即复方苯甲酸软膏，为苯甲酸与水杨酸的复方制剂，以2：1比例混合制成软膏剂。不良反应为局部刺激性，湿疹、起疱或糜烂的急性炎症禁用）等。若渗出较多时，可先给予3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶等湿敷。
水疱型：水剂，霜剂
角质型：剥脱剂

水疱型 水剂与霜剂
角质型 剥脱剂
浸渍型 粉剂

之前在小红书刷到，有姐妹阴道念珠菌病痒得非常难顶，评论区都在分享同样痒得出奇的经历，有个姐妹回，把制霉素塞到下面就能好得很快，很多其他姐妹也是一水的附和，突然就记住了，由于皮肤念珠菌病在口腔也可发，儿童就是表现为鹅口疮，这就联系起来了

复制前面一个老哥的：
头癣内服药治疗首选伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬及灰黄霉素等。
目前伊曲康唑（B对）为治疗孢子丝菌病的首选药
而制霉菌素适用于治疗念珠菌病。
二性霉素适用于隐球菌及孢子菌引起的真菌感染。
克霉唑可用于治疗皮肤霉菌病。
而酮康唑用于治疗浅表和深部真菌病，如体癣、甲癣、股癣等。

“制作白色念珠”
制霉素→白色念珠菌

“两个球”
两性霉素→孢子菌、隐球菌